有权威单位的抽样调查显示，最近人们关注的社会问题，第一位是收入分配的差距扩大，第二位就是看病难、看病贵。据说上海正在进行社区卫生服务的试点，不久前，我来到长宁区新泾街道调研，颇有启发。

　　这个社区卫生服务中心，明亮宽敞、秩序井然，附近的居民病员在那儿求医。这里在悄悄地进行着最基层的医改，改革试点的一些措施引人注目：社区卫生中心的各种设施、设备都是政府投入的，医院不再需要自己千方百计“创收”，为硬件操劳；预防保健资金增加到每个居民50元，如果以全区实际人口74万计算，单这一项就要投入3700万元；对居民的预防保健服务有全覆盖的网格化管理，惠及广大居民；实行卫生中心收入和支出的两条线管理，病人的医疗费开始下降；防病、保健等公共卫生的服务面扩大，解决“看病难、看病贵”的满意率达到88.9%。新泾的经验尽管属试点，但值得我们重视。观察他们的做法，我认为，破解“看病难”关节点在三方面。

　　首先是加大政府的投入。在以往老体制下，社会福利保障全部由国家来负担，这种“生老病死”都躺在国家身上的做法，有过历史的作用，但以后逐步显现其“用国家的钱不心疼”的弊端。社会主义市场经济的新体制要求，福利保障“大家出钱，大家负担，大家负责”，即国家有福利保障资金投入，企业有职工的福利投入，老百姓腰包里也掏点，形成福利保障统筹基金。我们的医改正是以这种思路推进的。近来有人说，社会目前的一个重要矛盾，是私人品的丰裕与公共品（诸如社会福利、教育机会和设施等）的不足的矛盾。十六届三中全会关于完善社会主义市场经济体制的决定提出，要加大政府对福利保障的投入。我以为，改革开放以来，我国的经济总量有了长足的增大，GDP总量已经进入世界前四，而且我们抑富的力度不弱，个人所得税最高边际税率为45％，税收也连年显著增长。第二次分配的盘子应该是不小的。三中全会《决定》的提法是有其针对性的。至少，政府出钱投入社会福利公共品的一块，应该增加其透明度，让民众知晓。长宁区的做法，我们感受到他们在社会公共品方面投入的力度。据计算，以试点的新泾的力度，全区的预防保健资金达3700万，人们想进一步知道：倘若以此安排，这个数字占全区卫生支出的比例是多少，占整个区财政支出的比例是多少，与一般做法比较的增幅是多少，与区财政整个增长的协调怎么样，等等，由此我们可以来作“该政府扩大对福利保障投入”的评价。另外，据长宁区同志介绍，区财政不仅对公共卫生方面作投入，医疗方面也有作为，如对重病、大病的病员作出福利资助，在政府的救济资金的支持基础上，社区卫生基金里还有医疗减免的支撑，这就起到新的福利制度“互济”的功能。

　　其次，割断医院趋利的社会链。也就是医院收入、支出形成两条线运作。这是医改的关键之处。诺贝尔奖获得者弗里德曼在批评北欧福利主义时，说过有四种花钱的方式，即用自己的钱为自己办事，用自己的钱为别人办事，用别人的钱为自己办事，用别人的钱为别人办事。其中，A模式最精打细算，D模式最大手大脚，C模式亦有弊端。过去的医疗制度是C模式，浪费挺大的。而前一段医改实践时，医院的收支联网，都进入“市场化”过程，于是，医生作为医疗的主导者，任意“加大开检查单、医药费的力度”。于是，重新出现C模式。据说上海的CT和磁共振检查的“普及程度”，已经超过一些发达国家的水平。现在，新泾经验的要点是，将医院的收支分开，实施药品政府采购、医生开方子的各种规定以后，医务人员的医治行为较为端正了。然而，这项改革实施后，医务人员的收入是否会减少呢？利益是刚性的，倘若收入减少，人们的工作积极性就可能受到影响。他们搞了一个医务人员的工作优劣与病家的满意度挂钩的方案，人大代表、政协委员和其他居民代表组成考核小组，有居民满意率的测评。结果，新办法实施后，医务人员的收入不仅没有下降，反而上升了10％以上，看来初见成效，值得总结。

　　其三是各类医疗资源的整合、共享。看病难、看病贵的一个十分重要的原因还有两点，一是小病找高等级医院，二是病员的检查单在其他医院不承认，得重新检查。人们患了小病往往上市里的三级医院，这里有病人的心态问题，也有社区医疗服务设施太简陋、医务人员水平太低的因素。为此，除了舆论方面的工作以外，主要的是加强社区基本医疗服务的建设，在医疗环境和装备上、医务人员的水平上都让居民放心满意，使得有病来社区卫生服务中心，既方便，又解决问题。至于一个医院的对病员的检查，其他医院不通用，问题出在体制上。这正是医改需要解决的一个难题。长宁的做法是这样的，对于慢性病的检查报告，社区卫生服务中心与区级医院（即二级医院），以及区医院之间已经可以相互通用；急症病人的检查，还得对病人负责，仍由各个医院自我负责。市里的三级医院与二级医院、社区医疗中心的医疗资源的纵向沟通、同级医院之间的横向沟通，甚至上海与外地医院的沟通等，都存在体制性障碍，还得我们上下努力，冲破羁绊。医疗资源的融通和共享上，我建议，高等级医院的医生定期到低等级医院的“巡回医疗”，也会使居民愿意就近去社区卫生中心看病。

　　破解看病难、看病贵问题，与市民的切身利益息息相关。我想，只要我们多方面努力，一定能做出广大群众满意的答卷。